重磅！醫(yī)保局發(fā)文，監(jiān)控醫(yī)院進銷藥品

來源：　國家醫(yī)保局

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩試點一示范”工作的通知》醫(yī)保辦發(fā) [2019] 17號（下稱《通知》）。

據(jù)《通知》，按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號）要求，經(jīng)各?。▍^(qū)、市）醫(yī)保部門推薦并經(jīng)國家醫(yī)保局組織遴選，現(xiàn)將國家醫(yī)保局基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點和醫(yī)保智能監(jiān)控示范點（以下簡稱“兩試點一示范”）名單和工作方案印發(fā)給你們。

工作方案明確了“兩試點一示范”的目標任務(wù)：

利用2年時間，試點（示范點）地區(qū)監(jiān)管方式創(chuàng)新、信用體系建設(shè)、智能監(jiān)控工作取得顯著進展，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗、模式和標準，推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作取得新突破。

▍基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點

試點地區(qū)可側(cè)重以下一個或幾個方面進行試點。

一是建立基金監(jiān)管信用評價指標體系

探索基金監(jiān)管信用體系建設(shè)路徑，重點探索基金監(jiān)管信用體系建設(shè)相關(guān)標準、規(guī)范和指標體系，相關(guān)信息采集、評價和結(jié)果應(yīng)用等內(nèi)容。

二是建立定點醫(yī)藥機構(gòu)動態(tài)管理機制

建立健全定點醫(yī)藥機構(gòu)分級管理制度和醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師積分管理制度等，探索建立定點醫(yī)藥機構(gòu)綜合績效考評、末位淘汰等管理機制，把建立健全管理制度和機制、履行服務(wù)協(xié)議、規(guī)范合理使用醫(yī)?；?、績效考核等情況，作為對定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師考核評價的重要依據(jù)，將考核結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、費用結(jié)算、協(xié)議管理等工作相關(guān)聯(lián)。

三是推進行業(yè)自律

鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)、非公立醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師、藥師等行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，制定并落實自律公約，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束。

四是推進聯(lián)合懲戒

積極推動將欺詐騙保行為納入當?shù)匦庞霉芾眢w系，建立失信懲戒制度，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。

▍醫(yī)保智能監(jiān)控示范點

示范點地區(qū)可側(cè)重以下一個或幾個方面推進工作。

一是提升智能監(jiān)控功能

針對欺詐騙保行為新特點，完善醫(yī)藥標準目錄等基礎(chǔ)信息標準庫、臨床指南等臨床診療知識庫，進一步完善不同規(guī)則庫，比如診療規(guī)范類、醫(yī)保政策類、就診真實性類等，提高智能監(jiān)控的覆蓋面和精準度。

二是豐富智能監(jiān)測維度

在開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點的地區(qū)和開展基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費的地區(qū)，運用智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強對臨床行為的過程監(jiān)控，豐富大數(shù)據(jù)分析比較維度，提升監(jiān)控效果；推廣視頻監(jiān)控、人臉識別等新技術(shù)應(yīng)用，開展藥品進銷存適時管理，完善醫(yī)?；痫L(fēng)控體系。

三是建立省級集中監(jiān)控系統(tǒng)

基于全國醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)試點工作，探索在省級集中模式下統(tǒng)一開展智能監(jiān)控工作，不斷提升監(jiān)控效能。

6月5日，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》。